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Vanessa Fernandes Fisioterapia Pélvica
Avaliação das Disfunções dos Músculos
do Assoalho Pélvico Feminino
Prescrição privativa de Fisioterapia Pélvica. Este documento é individual, intransferível e não substitui o acompanhamento presencial continuado. Dra. Vanessa Fernandes — Fisioterapia Pélvica | CREFITO-4: 252806-F.
Clínica Veracis — Rodovia MG-010, 598 · Bela Vista Mall · Conceição do Mato Dentro/MG · (31) 3868-1120 · @vanessa.fernands · @clinicaveracis
Fisioterapia Aplicada à Saúde da Mulher
Data: / /
Nome:
Idade:Data de Nascimento://Estado Civil:
Profissão:
Endereço:Escolaridade:
Telefones:
Clínica Solicitante:
Diagnóstico médico:

1Antecedentes Ginecológicos

Estado reprodutivo:MenacmeClimatérioPós-menopausa
Menarca:DUM://TH:SimNãoTempo:
Ciclos menstruais:Intervalo:Duração:Quantidade:
Sintomas menstruais:Dismenorreia:Medicação?
Uso de métodos contraceptivos:SimNãoQual?

2Antecedentes Obstétricos

GPACUso de fórceps?DUP//
Peso do maior RN:
Complicações no Puerpério:

3História da Moléstia Atual

Queixa principal, início, duração, evolução, limitações funcionais / participação social:

Estimativa do incômodo relacionado à queixa principal

Escala Visual Analógica de 0 a 10
EVA:

4Hábitos de Vida e Antecedentes Clínicos e Cirúrgicos

Antecedentes familiares:
Antecedentes pessoais:
Medicamentos em uso:
Hábitos de vida:TabagismoQuanto tempo?
EtilismoQuanto tempo?
Obesidade
Atividade FísicaQual?Frequência:
Doenças do SNC:SimNãoQual?
Radioterapia pélvica:SimNãoQuando / Sessões?
Cirurgias pélvicas prévias:SimNãoQual?
HTV / HTA:SimNãoData//
Cirurgia para IU:SimNãoData//

5Sintomas do Trato Urinário Inferior (TUI)

Apresenta IU:SimNão
Essas perdas são:FrequentesOcasionais
Urgência:SimNão
Por quanto tempo consegue retardar a micção:Não1'3'5'ou mais
Aumento da frequência diária:SimNãoEstimativa do nº diário
Noctúria:SimNãoEstimativa do nº diário
Enurese noturna:SimNãoÚltimo episódio:
Dificuldade para iniciar a micção:SimNão
Sensação de esvaziamento incompleto:SimNão
Necessidade de esforço para completar a micção:SimNão
Adoção de novas posturas para a micção:SimNão
Atividades / Situações que desencadeiam a IU:TossirEspirrarRirLavar as mãos
AndarCorrerLevantar-sePegar pesoOutros:
Quantidade de urina perdida:PequenaModeradaGrande
Em jatosEm gotas
Início ou agravamento após o parto:SimNãoQuanto tempo após o parto:
Esvaziamento vesical sem desejo (profilaxia):SimNão
Incontinência urinária insensível:SimNão
Uso de proteção:SimNãoNº de trocas:
Tipo:PapelAbsorventeFralda
Trocas:SecosÚmidosMolhados
Mobilidade / Acesso ao banheiro limitada:SimNãoMotivo:
ITU:SimNãoÚltimo episódio:
Outros Sintomas e Observações TUI:

6Sintomas Intestinais

Necessidade de manobras para completar a evacuação:SimNão
Adoção de novas posturas para a evacuação:SimNão
Uso de enemas, lavagens e supositórios:SimNãoQuantidade:
Sensação de esvaziamento incompleto:SimNão
Perda insensível de fezes:SimNão
Urgência:SimNãoTempo de aviso:
Incontinência (por urgência):SimNão
Perda de fezes / flatos aos esforços:TosseEspirroRirAndar
CorrerLevantar-sePegar pesoMudança de posiçãoOutros:
Quantidade de fezes / flatos perdida:PequenaModeradaGrande
Uso de proteção:SimNãoNº de trocas:
Tipo:PapelAbsorventeFralda
Trocas:LimposSujos
Consistência das fezes:LíquidasSólidasPastosas
Percepção (desejo de defecação e distinção de fezes / gases):
Cronologia em relação às refeições:
Sintomas associados:DorEsforçoDiarreiaFecaloma
SangramentoFlatulênciaUrgênciaSoilingConstipação

7Sintomas Vaginais

Percepção de prolapso:SimNão
Outros Sintomas / Observações:

8Função Sexual

Atividade sexual:SimNãoNão se aplica
Frequência do coito:
Libido:Orgasmo:
Dispareunia:Em que momento:
Problemas relacionados ao Parceiro:
Outros sintomas / Observações:

9Dor

Dor pélvica crônica:SimNão
Sintomas:
Horário de agravamento / limitações de atividades / fatores que agravam ou diminuem a dor:

10Exames Complementares em Urologia / Uroginecologia

Diagnóstico Urodinâmico:
* Considerações do exame urodinâmico:
* Data://
Cistoscopia:
* Data://
Outros Exames:

Exame Físico

A paciente foi esclarecida e orientada com relação aos procedimentos intravaginais e intra-anais que serão realizados no exame físico?SimNão
A paciente autorizou a realização dos procedimentos?SimNão

Exame físico geral

PA:FC:FR:
Estatura:Peso:IMC:

Exame físico especial — Inspeção

Aparelho respiratório (tipo de respiração):
ABDOME (estrias, cicatrizes, pigmentação, hérnia, palpação):
PERÍNEO (roturas, tumorações, cicatrizes):
ÂNUS (esfíncter, fístulas, mucosa retal, tumorações, hemorroidas):

Prolapso dos Órgãos Pélvicos — Escala de Baden e Walker

Prolapso de parede vaginal anterior:NãoSim:IIIIIIIV
Prolapso de parede vaginal posterior:NãoSim:LeveModeradaGrave
Prolapso de cúpula vaginal ou uterino:NãoSim:IIIIII

Exame da Sensibilidade

Reflexos Perineais

Reflexo Clitoriano:PresenteAusente
Reflexo Anocutâneo:PresenteAusente

Avaliação Funcional do Assoalho Pélvico

Movimento interno do períneo

Sim (algum movimento no sentido interno é percebido no períneo)
Não (nenhum movimento no sentido interno é percebido no períneo)
Paradoxal (movimento de “descida” do períneo é percebido)

Reflexo contrátil à tosse

Sim (contração reflexa do assoalho pélvico junto à tosse)
Não (contração reflexa ausente, nenhum movimento)
Paradoxal (movimentação de “descida” do períneo à tosse)

Estimativa da Função dos MAP

UnidigitalBidigitalVaginalAnal

Escala de Oxford Modificada

GrauPalpação
0Ausência de contração dos músculos perineais
1Esboço de contração muscular não sustentada
2Presença de contração de pequena intensidade, mas que se sustenta
3Contração sentida com um aumento da pressão intravaginal que comprime os dedos do examinador com pequena elevação da parede vaginal posterior
4Contração satisfatória que aperta os dedos do examinador com elevação da parede vaginal posterior em direção à sínfise púbica
5Contração forte, compressão firme dos dedos do examinador com movimento positivo em relação à sínfise púbica

Contração voluntária — Escala ICS

3Forte (forte força de oclusão e elevação palpável)
2Normal (oclusão e elevação palpáveis)
1Fraca (contração curta sem oclusão palpável)
0Ausente (sem contração)

Demais parâmetros

Coativação:NãoSim:GlúteosAdutoresAbdominais
Relaxamento:
Sim (relaxamento visível diretamente após instrução)
Não (ausência, hesitação ou relaxamento parcial após instrução)
Endurance (tempo de sustentação):segundos
Contrações rápidas:
(número de contrações rápidas realizadas com período de descanso anterior às contrações de 2 minutos — máx. 10 repetições)
Palpação dolorosa:NãoSim
* Local e achado:
Simetria direita-esquerda:SimNão
Simetria anteroposterior:SimNão
Teste de esforço (+):DeitadaEm pé
Outros testes específicos (Perineometria, Pad test, EMG):
Dra. Vanessa Fernandes
Fisioterapeuta Pélvica · CREFITO-4: 252806-F
Assinatura da paciente
Ciente da avaliação realizada